■■　涙の内視鏡　ア・ラ・カルト(a la carte) ■■

　大変なことが起こってしまいました。　

　盲腸の扁平隆起性病変に対し粘膜切除を施行、創面をクリップで縫合するため、クリップ鉗子を挿入すると、スコープの鉗子孔から数センチのところで抵抗があり鉗子が入らなくなってしまいました。

　一旦、鉗子を引き抜き、再度そーっといれてもほぼ同じ5ｃｍほどのところで抵抗があり、挿入することができませんでした。「何か異物が詰まったなあ」と経験上わかりましたが、即座には何かはわかりません。直前まで粘膜切除のため、スネアなどの処置具を使用していたのですから。　
　　


　「なんだろう」と大きく呟くと、ベテランのアシスタントが鉗子栓かもしれないという。

ゴムの鉗子栓を取り外してみると、確かにゴムがかけて穴が空いておりました。　原因はこの滑落したゴム栓の一部が詰まったとは分かったののですが・・・　さあどうしよう！？　

　すぐに頭に浮かんだのは、またもや高額の修理代か（過去異物除去で高顎の修理代請求されたことあり）！　しかしながら、瞬時に現実に戻って、とりあえず　どうこの事態を解決するかです。　
　このまま、異物を鉗子で押し込んで、スコ－プ外に出してしまうか、スコ－プを抜去し、スコ－プ交換してクリッピング操作を行うかであった。　

　鉗子で異物を押し出す方は、あまりにもスコ－プに負担がかかり、さらなるトラブルが発生しそうで、盲腸まで挿入したスコ－プを抜去する方を選択いたしました。
　再び深部挿入しなければならないなあと呟いたときに、先程のベテランのアシスタントが言いました。　「ホットバイオプシーの鉗子で摘んでみたら？！」と　確かにホットバイオプシーのカップは大きいが、なにせ径の細いチャンネル内での操作　まず「だめ」だろうと、思いつつもせっかくの提案だから、それではと　やりました。



　気になる結果は、やはりだめでした。　もう一回やって駄目であったら、スコ－プを抜きますと、大きく呟きながら２回めの摘み　・・・・　ホットバイオプシー鉗子を抜くと　・・・　「アア・・ありました」の　大きな声　大成功でした　w(ﾟoﾟ)w。

　その後、クリッピングはスムースにおこなえ、粘膜切除術は成功裏に終えたのは言うまでもありません((⊂(^ω^)⊃))。

　　本年前半の紛れもない「岡本平次クリニックMVP」の誕生瞬間でした！！

2017年2月　相次いで機器トラブル・昇天へ

　医療機器（ハード）は、どんなに丁寧に扱っても、消耗品である限りいずれは使用不可になるものです。　医療機器代金、修理費用は多くの場合高額となるのでどうしても神経質にならざるを得ませんよ。

　最近、相次いでスコ－プ洗浄器・スコ－プそのものが故障し、使用不可となってしまいました（(´；ω；｀)ｳｯ…(｀；ω；´)。

　まずはスコ－プ洗浄器（○○○○社製）：　ある日の午前突然異常を知らせる警告音が・・・　マニュアル通り行っても警告音を消せません。
　そこでしかたなく業者を呼び、夕刻には来てくれました。約３０分の点検の結果、使用不能です。部品を交換しても新品同様の修理代が掛かるとのこと　新たな購入を勧められました。

　それではどうしたら良いの？　・・　担当が異なるので、連絡しておきますとのこと見積書もその際に　そうですか　・・帰り際に　これをお願いします。　点検請求書でした　。　総額２２、０００円(消費税抜：技術料、訪問基本料、交通費）　明細の中には「駐車場代と称する交通費（３、０００円）」も含まれております。
　これはいかがなものでしょうか？　保守保険に加入していないので、有料ですと　とりあえず代替器をお願いしたところ出払ってありませんと、しかも新規購入しても・・　納入まで数ヶ月かかりますと　当方にとってはかなり冷たい返事！！

　結局、点検代２万数千円を業者に支払い、別の担当者とはFAX数回やりとりし、１週間後に見積書とともに来てくれました。
ところが、見積書を見てややオドロキ　10％ほど値上がりし２百数十万円となっております。　新製品改良版が理由という。　前回同様、代替器はなく納品まで数ヶ月掛かるという　「検討させていただきます」ということで、とりあえず帰っていただきました。

　それ以来、点検に来た人も、見積もり人も数ヶ月も経った現在も何ら音沙汰なしの状態です。これでいいのでしょうか？（#^ω^）　　当方の態度、対応いかんにかかわらず、その後、いかがでしょうかとか、ご検討されましたか　とかのコンタクトをするのが、業者（商売）ではないでしょうか？　　当院は、業者にとって、新規購入の可能性高い顧客と思うのですが・・

　幸いに　同じ会社の洗浄器をもう一台所有しており、とりあえずの業務・診療には差し支えありませんでしたが・・・　（現在は対応がよく、取扱の容易な他社の洗浄器を購入し、従来通り順調に診療を行っております(>ω<)）　

　ちなみに当院は１０年近く○・・・社洗浄器２台も所有している顧客（フィルター電極交換など消耗品を買い続けている）でありますが・・　（(;_;)涙）

　※　次回は、「いわくつきスコ－プ」の昇天（笑点？）について　次回報告します

当院御用納めの2016年12月27日　トラブル発生！

昨日に比し、明らかに光量が落ちており、上部内視鏡では遠景が暗くほぼ観察ができない状態となりました（大腸内視鏡は問題なしですが・・）(*ﾟQﾟ*)。

　接続不良がないか、確認するも異常なし、電源をリセットしても同じ。　ランプ切れ近くの状況です。　ランプは約1ヶ月前に交換したばかりで、ランプ寿命計もひと目盛だけ。

　ラチがあかず、すぐさま業者に電話連絡・・　約2時間後には来てくれました(*^_^*)。　




　その結果、テスタで光量計測・・・　やはりガスが抜けており、光量不足の判断　すぐさまランプ交換していただきましたが、やはり納得しかねますよね。
　実は、1ヶ月前に、ランプ交換したばかり　（ランプ台12万の請求書は交換3日後には届きましたが・・・）ですから・・・　ランプはほぼ１年は持つはずで、こんなことは２７年間で初めて事でしたよ。

　こんなことはよくあることなのと、ちょい意地悪質問　→　あまりないという。　全国、世界でどのくらいの頻度であろうか？　ついつい考えてしまいました。　高額なランプ　最新の光源ランプは更に値上がりしてますが　そうそう保証書もありませんね。　　

　　魅力ある機器の開発も、結構でございますが、いまある機器・部品の品質向上も重要ではありませんか？((´・ω・｀;))




　

　電子内視鏡のセットには種々のコード類が不可欠です。　吸引管、内視鏡本体からモニターへのコード、電源コード
などですが・・・　
　いままで２４年間もの地上に這わせておりました。　患者さんの移動や、ストレッチャー、種々の医療器具の移動にかなり邪魔でありました。　

　これらコード類を踏みつけることによる断裂や劣化の恐れ、さらには邪魔だけでなく、スタッフや大事な患者さんが躓いての転倒の恐れさえもありました。



　　ある日吸引管劣化のため、交換の際に　ふっと頭に浮かびました。　そうだ！！　空中を這わせればいいんだと！！　
　コードの中には吸引器のコード、内視鏡ビデオコード、画像ファイリング用のＵＳＢのコードもあります。　　
　問題はそのコードの長さです。　内視鏡ビデオコードは何とかぎりぎりで使えますが、ＵＳＢコードは１ｍほど足りません。　ネットで５ｍの延長コードを７５０円で購入。　それらを天井の這わせたのが下の画像です。　吸引管はいずれ交換しなければならないので、別回路にしました。

　少し心配したのが、吸引力の低下でした。　一旦天井まで、胃や腸の内容物や水が吸い上げらえ、それから吸引器に行くことになるからです。　
　実際使ってみると、何ら問題なくむしろ吸引力が増したような感じすら受けました。　吸引管内にはいった水を見て思いました。サイフォンの原理です！！　素晴らしい　実際、吸引力がかなりアップしております。

　患者さんの安全性も増し、看護師の負担も軽減（後日聞きましたスタッフから、ストレッチャー移動の度に持ち上げるため、かなりの背筋を使ってましたと）いたしました。　このように、思わぬ効果もあり、コード類を天井に這わせるだけで、スムースな安全な内視鏡ができるようになりました。　メデタシめでたし！

赤ちゃんのおしりふきです…内視鏡と何か関連があるのでしょうか?

実は多いに関連があるのです。



赤ちゃんのお尻ふきです





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当院のコード類、コンセント類はすべてこのような格好になっております。 格好悪いですね。でも、とても有効なんです。


フットスイッチ



電気メスの対極板です

以前から指摘しておりましたが・・・「2006/06/18(日) 17:04:36 投稿」 済みです
　２９０シリーズの発売に先立ち、再度UPいたしました。

数年前から指摘しておりますが・・・
　みなさん見慣れているでしょう　・・　光源の全面部を

小生にとっては「センス」がなくて設計者の意図がわかりません。
どうかなりませんか　この格好悪さは！　 　それは光源装置とスコ－プの接続です。
　どうしてこんなに重いスコープを真横にしているのでしょうか？　当然重力の関係で（赤矢印↓）、接続部に「ガタツキ」が生じるのは当たり前でしょう。

　ファイバースコープから電子スコープが発展したためか、かなり重たい部品が

　その部分を内蔵するようにするか、横向きではなく、上向きあるいは下向きにすようにとお願いしたのですが・・
　または接続部を内蔵して貰いたいと・・

ある日こんな事がありました。７年前のことです
電気メスが時に通電しなくなるような事態が発生いたしました。　

* 電気メスのフットスイッチ：
　　背部の高周波発生装置からのケーブルとの接続部が大問題の部である。　下図はその拡大写真（赤丸と赤丸に挟まれた所が今回の不都合部）　外見上は何ら変化はありません。




* フットスイッチの内部をみてみると・・

　寄り集まったコードの一部に亀裂があり、網目状の部は一部断裂していた（上図）。これがフットスイッチを踏んでも、ウンともスンとも言わず、通電できなかった原因です。

断線していた網目状のコードを補強し、絶縁テープで覆い、修復いたしました（下図）。





　修復完了


　金属とコードの接合部に過度の負担がかかり、断線したのであろう。　一見頑丈そうな外装をしているコードではあるが、内部ではもろくも断線が生じていたのである。　その防止策として、接続部のコードをビニールパイプで覆い（赤丸部）、コードに直接負荷がかからないように　ワンクッション金属部に固定した。

　現在はあらたなフットスイッチを使用しております。　模倣は自己責任で！　当局は関与いたしません。　修復した備品は他の用途に使用していますが・・・　　　

　

ミニスライディングチューブを長期間使用していると、スコープ表面にガタがきてしまいます。 避けられない事象ですが、できるだけスコープを長持ちさせる工夫をいたしましょう。

突然、内視鏡モニター画面が、異様に明るくなったりしませんか？

　→　それは、ＣＬＶとスコープの接触不良によるものです。



　対策は倒れたピンを　キレイに磨き、マイクロドライバで起こしてやりましょう

ホットバイオプシ－鉗子は徹底的に使えるまで使おう！　

　ホットバイオプシ－鉗子を長く使用していると、鉗子の開きが悪くなることはありませんか？　多くは鉗子をカバーしている絶縁材が伸びてきて、鉗子が開くのを妨げているからです。


　これは簡単にカッターナイフ一本で修復できます。

図のように、ほんの数ミリ伸びきった絶縁材をカットしてやればよいのです。　
　もちろん他の部で絶縁材がはがれていたり、絶縁材を切りすぎて鉗子の金属部が露出しているようではいけません。安全性に問題を生じます。　当然このような場合は、交換すべきです。１本数万円しますが、潔く・・・

　また鉗子の開き不良には、粘液や血液凝固などの付着が因のことがあり（この場合は熱い湯の中で、鉗子の開閉を試みると良い）、日頃の小道具点検整備は欠かせません。　
　　　
　　　　「あくまでも　自己責任で」
　当局は安全性に関しては、関与しません。

　●　内視鏡に携わる人は、スコ－プに関する基本的な構造・仕組みを理解しておく必要があります。

　　内視鏡機器にはトラブルがつきもの　いざという時に必ずや役に立つはずです



　スコ－プ先端部には、超小型高性能ビデオカメラ（CCD）が埋め込まれ、画像をデジタル信号でとらえ、なぜかしらアナログに変換し、再度デジタルへと変換されモニター画面に映し出されます（誤りがあったら連絡を・・）。　


オリンパス「おなかの健康ドットコム」から引用・一部転載いたしました。

　送気、送水の不良、不可の多くの原因はスコープ「先端ノズルのツマリ」です。
なぜならば、レンズ面を清浄化するため金属ノズルは直角に屈曲しているからです。

その解決法は　意外なところにありました！！　＜工事中＞